Как читать заключение НСГ

Коротко

Нейросонография, НСГ, это УЗИ головного мозга через родничок. В бланке обычно есть дата, описание желудочков, упоминание крови или её отсутствия, эхогенность белого вещества, иногда кисты и степень. Эти слова можно переписать дословно и принести неврологу. Достраивать по ним прогноз или «следующую стадию» инструкция не учит.

Показать весь блок «Коротко»

Российская рекомендация по внутрижелудочковому кровоизлиянию 2025 года описывает, что именно УЗИ ищет в этой теме. Канадский консенсус 2021 года добавляет, где метод силён и где слаб. Обзор You 2023 года показывает, что таблицы степеней в статьях расходятся, поэтому формулировки на бланках разные. Три источника не склеиваются в одну шкалу.

Дальше — раздел «Что важно знать»

К содержанию

Что важно знать

Что УЗИ видит в рекомендации по кровоизлиянию

По рекомендации 2025 года нейросонография видит кровь в герминативном матриксе или в желудочках, размер желудочков и эхогенность белого вещества. Это прямой ответ на вопрос, есть ли кровоизлияние и что происходит с желудочками и с плотностью белого вещества на ультразвуке.

Исследование делают через большой родничок. Затылок и задняя черепная ямка при таком доступе видны хуже. Если в заключении ничего не сказано про эти зоны, из молчания бланка не следует, что там «всё осмотрено так же подробно». Это ограничение метода, его можно спросить у врача отдельной фразой.

В первые часы кровь может быть изоэхогенной: по плотности она близка к окружающим тканям, и УЗИ её плохо отличает. Ранний «чистый» протокол в эти часы не ставит точку. Для недоношенных со сроком 32 недели и меньше или с массой меньше 1500 г рекомендация называет повторные сроки именно из-за кровоизлияния, три окна: на 1-2-е, 3-4-е и 7-е сутки. Это расписание про кровь, не про все болезни мозга.

Где метод силён и где слаб

Канадский консенсус 2021 года по ультразвуковой классификации повреждения мозга у недоношенных говорит, что УЗИ хорошо видит крупную кровь, перивентрикулярный геморрагический инфаркт, расширение желудочков и кисты. Плохо видит мелкие очаги и некистозное поражение белого вещества.

Совпадение между врачами слабее на малых степенях и при умеренной эхогенности. Два аккуратных специалиста могут описать пограничную картину разными словами, и это свойство метода, а не обязательно ошибка одного из них. Кисты обычно появляются после 2-4 недель. Одно раннее УЗИ вопрос не закрывает: и про кровь в первые часы, и про кисты, которых ещё не может быть видно.

Эти границы нужны, чтобы не требовать от бланка первых суток ответа про всё белое вещество. Если врач назначает повтор, повтор как раз и заполняет то, чего ранний снимок не умеет.

Почему степень в бланках не одна

Схемы Papile, Volpe и РАСПМ не совпадают. Семье чаще всего попадается римская цифра. В старом бланке IV степень часто означает перивентрикулярный геморрагический инфаркт, а не «следующую стадию» после III. Четвёрка здесь не обязана быть более тяжёлым продолжением тройки по одной лестнице. Это другая находка, которую старая схема Papile обозначала четвёртой степенью.

You в статье 2023 года показывает, что таблицы степеней в публикациях расходятся. Поэтому одна и та же римская цифра на двух бланках может отсылать к разным правилам. Пока на бланке не написано, какая схема использована, сравнивать «нашу тройку» с чужой «тройкой» из чата нельзя.

Редакция не выбирает за врача, какая схема правильная. Она предлагает переписать название схемы рядом со степенью. Если схемы на бланке нет, это первый вопрос к тому, кто описывал снимок, или к неврологу, который бланк читает.

Какие строки переписать дословно

В заметку или на фото бланка, если фото разрешено, попадают:

• дата исследования;
• степень и название схемы, если схема указана;
• сторона: слева, справа или с двух сторон;
• что сказано про желудочки: размер, расширение, кровь внутри;
• что сказано про эхогенность белого вещества;
• есть ли кисты и как они названы;
• рекомендация контроля: срок или фраза «контроль не назначен», если так и написано.

Остальной текст описания тоже стоит хранить целиком. Сокращение «небольшое кровоизлияние» выбрасывает как раз те слова, из-за которых два врача потом спорят. Прогноз, группа инвалидности и выбор занятия в этот список не входят: бланк НСГ их не содержит.

Как это выглядит на практике

Перед вами лист. Вверху дата и фамилия ребёнка. Внизу что-то вроде «ВЖК II степени слева, желудочки не расширены, перивентрикулярно эхогенность умеренно повышена, контроль». Это образец чтения, не случай конкретной семьи.

Вы переписываете дату, «II степень», и сразу помечаете: схема на бланке не названа. Сторона есть: слева. Про желудочки есть прямая фраза. Про эхогенность есть слово «умеренно», а канадский консенсус как раз предупреждает, что на умеренной эхогенности врачи совпадают хуже. Контроль назван без даты, значит, дату надо спросить. Вывода «это четвёртая степень, просто пока написали вторую» в заметке нет.

Другой образец. На старом бланке стоит «ВЖК IV». Рядом вы пишете вопрос: имеется в виду перивентрикулярный геморрагический инфаркт по старой схеме Papile или другая шкала? Пока ответа нет, вы не рассказываете родственникам, что «после тройки случилась четвёрка». Вы говорите: в бланке римская четвёрка, схему уточняем.

Если кист в протоколе первых дней нет, это согласуется с тем, что кисты обычно ищут позже, через 2-4 недели, а не с обещанием, что их не будет. Если кисты есть, вы переписываете, с какой стороны и какими словами они названы, и несёте это неврологу вместе с датой.

Снимок МРТ предлагают при ВЖК 2-3 степени и/или при паренхиматозном кровоизлиянии, если нужно уточнить объём, и это зависит от больницы. Разбор этого решения лежит отдельно. НСГ его не отменяет и не заменяет во всех вопросах, которые УЗИ видит плохо: мелкие очаги и некистозное поражение белого вещества.

Что спросить или следующие действия

1. Какая схема степени использована: Papile, Volpe, РАСПМ или другая? Напишите название на копии.
2. Если стоит IV степень: это перивентрикулярный геморрагический инфаркт или другое значение в вашей схеме?
3. Что сказано про кровь в матриксе и в желудочках, про размер желудочков и про эхогенность белого вещества?
4. Осматривались ли затылок и задняя черепная ямка, и насколько этот доступ их видит?
5. Если исследование сделано в первые часы: учитываете ли вы, что кровь могла быть изоэхогенной, и когда повтор?
6. Для срока 32 недели и меньше или массы меньше 1500 г: есть ли исследования на 1-2-е, 3-4-е и 7-е сутки? Это три окна.
7. Когда ждать разговора о кистах, если с исследования прошло меньше 2-4 недель?
8. Какая дата контроля записана, и кто её назначает, неонатолог или невролог?

Следующее действие простое. Сфотографируйте или скопируйте бланк целиком, выпишите семь строк из раздела выше и пометьте пустые места. Пустое место это вопрос, а не повод додумать степень.