Контроль головы

Коротко

Контроль головы в быту значит, удерживает ли ребёнок голову против силы тяжести и поворачивает ли её, чтобы смотреть, в тех положениях, в которых его уже держат и кладут. Об этом судят по повторяющемуся наблюдению, а не по одному удачному кадру на руках у взрослого.

Показать весь блок «Коротко»

В таблице шести двигательных окон ВОЗ 2006 года отдельного окна для головы нет. Исследование WHO Multicentre Growth Reference Study Group задало возраст только для шести навыков: сидение без опоры, стояние с поддержкой, ползание на четвереньках, ходьба с поддержкой, самостоятельное стояние и самостоятельная ходьба. Месяц, к которому голова «должна держаться», из этой таблицы не берётся. Эта страница такой месяц не назначает.

Если ребёнок родился раньше срока, NICE NG72 просит до двух лет смотреть навыки по скорректированному возрасту. Большинство недоношенных развиваются хорошо. Позднее удержание головы само по себе в этих источниках не названо диагнозом детского церебрального паралича. Окна ВОЗ описывают разброс, а не диагноз ДЦП.

Дальше — раздел «Что важно знать»

К содержанию

Что важно знать

Чего в таблице ВОЗ нет

Окно в этом исследовании показывает, в каком возрасте здоровые дети выборки осваивали навык: от ранних случаев к поздним. Выборка: 816 детей в Гане, Индии, Норвегии, Омане и США. Это дети исследования роста, а не группа с уже поставленным ДЦП. Переносить край окна на ребёнка с неврологическим риском как приговор нельзя. И наоборот: отсутствие окна у головы не делает любой срок нормальным и не отменяет осмотр.

Навыки, для которых окно есть:

• сидение без опоры: от 3,8 до 9,2 месяца, медиана 5,9;
• стояние с поддержкой: от 4,8 до 11,4 месяца;
• ползание на четвереньках: от 5,2 до 13,5 месяца, медиана 8,3;
• ходьба с поддержкой: от 6,0 до 13,7 месяца;
• самостоятельное стояние: от 6,9 до 16,9 месяца;
• самостоятельная ходьба: от 8,2 до 17,6 месяца, медиана 12,0.

Медианы в цифрах, на которые опирается редакция, есть только у сидения, ползания на четвереньках и самостоятельной ходьбы. Для стояния и ходьбы с поддержкой медиана здесь не добавляется. Контроля головы нет ни среди окон, ни среди медиан.

Около 90% детей прошли пять навыков в общей последовательности. 4,3% не ползали на четвереньках. К голове эти две цифры не относятся: навык в шесть окон не входил. Подробности ползания, сидения, стояния и ходьбы разобраны на своих страницах, каждая со своим окном.

Скорректированный возраст

Скорректированный возраст считают от срока, к которому беременность должна была дойти, а не от дня фактических родов. Недели, которых не хватило до доношенного рождения, вычитают из возраста по свидетельству. NICE NG72 просит так смотреть навыки до двух лет.

В одной фразе легко смешать два числа. «Пять месяцев» в выписке может быть возрастом по документам, а специалист имеет в виду меньшую цифру. Если звучит «голова запаздывает», имеет смысл спросить, какая из двух цифр стоит за этой фразой. До двух лет для недоношенного это разные вопросы.

Большинство детей, родившихся раньше срока, по NG72 развиваются хорошо. Поздний контроль головы на этом фоне не читается как готовый диагноз. Он становится частью разговора, когда рядом есть другие ранние признаки.

Что NICE называет ранними признаками

NICE NG62, пункт 1.3.3, среди ранних двигательных признаков называет поздний контроль головы, перевороты и ползание. Месяца для ползания и отдельного месяца для головы в этом пункте нет. Рядом в том же пункте: необычные движения, асимметрия, особенность тонуса и трудности кормления. Пункт 1.3.5 называет другие пороги, всё с поправкой на срок: нет сидения к 8 месяцам, нет ходьбы к 18 месяцам, ранняя асимметрия руки до 1 года. Контроля головы в этих порогах нет. Формула «позднее сидение, ползание или ходьба» без месяца для ползания это пример запаздывающих вех у недоношенных в NICE NG72, пункт 1.3.9. Порогов 8 и 18 месяцев в NG72 нет.

Восемь месяцев для сидения лежат внутри окна ВОЗ от 3,8 до 9,2 месяца. Для детей с риском это повод для внимания, а не граница нормы ВОЗ. На странице о голове порог нужен только затем, чтобы его не перенесли на другой навык. Разбор сидения лежит в отдельном материале.

Асимметрия, тонус и кормление к наблюдению за головой всё же относятся. Голова, которая всегда уходит в одну сторону, тело, которое с одной стороны заметно туже или мягче, и еда, которую трудно совместить с удержанием головы, попадают в темы, которые NICE просит не откладывать. Запись наблюдения диагнозом не является.

GMFCS, система классификации большой моторной функции при ДЦП, до двух лет у недоношенных считается по скорректированному возрасту. Так указывает CanChild. В первые месяцы шкалу часто ещё рано ставить как уровень. Вопрос уместен, если уровень уже вписан в заключение: по какому возрасту его посчитали.

Чего из этого не следует

Из пустой клетки таблицы не следует месяц «нормальной» головы. Из той же пустой клетки не следует, что смотреть незачем. Из плохого удержания головы не следует диагноз ДЦП. Окна описывают разброс у детей исследования роста. Признаки NICE описывают, когда детям с риском нужно клиническое внимание. Это разные линейки.

Как это выглядит на практике

Дальше редакционный разбор наблюдения. Это не шкала, не норма по месяцам и не занятие со счётом повторов.

Семье обычно есть что сказать без специального теста. Голова падает на грудь, когда ребёнка держат вертикально. Голова заваливается на одно плечо и в другую сторону почти не уходит. На животе ребёнок поднимает голову сам или лежит щекой на поверхности. В автокресле и на руках картина часто разная. Положение, в котором голову держит корпус кресла, и положение, в котором ребёнок держит её сам, отвечают на разные вопросы. Их лучше не склеивать в одну фразу «держит» или «не держит».

Специалисту полезнее короткая запись, чем оценка «отстаёт». В каком положении смотрели. Удержал ли ребёнок голову сам. Была ли одна сторона постоянной. Как долго это длилось обычными словами: редакция не задаёт норму секунд и повторов. Было ли трудно есть. Каким казалось тело: обмякшим или всё время жёстким. Было ли больно менять положение.

Сравнение с ребёнком из чата или с младенцем того же паспортного возраста для недоношенного сбивает счёт. Как опираться на своего ребёнка, разобрано в инструкции о сравнении. Для головы окна ВОЗ нет, поэтому чужой месяц тем более не становится нормой этой страницы.

Если в заключении написано «контроль головы не сформирован» и не сказано, по какому возрасту и в каком положении, фразу можно вернуть вопросом. Ответ нужен для следующей записи. Он не превращается в домашний комплекс.

Занятие, которое показывает терапевт, остаётся его занятием. Эта страница не учит, как выкладывать ребёнка, на сколько минут и сколько раз в день поднимать его за руки. Время на животе и на спине как часть обычного дня, без числа повторов, разобрано в материале о домашней активности.

Что спросить у специалиста

1. По какому возрасту вы смотрите голову: по свидетельству о рождении или по скорректированному? До какой даты для нашего ребёнка действует поправка?
2. Что вы называете устойчивым контролем именно у него и в каком положении это видно?
3. Голова постоянно уходит в одну сторону? Есть ли асимметрия рук, особенность тонуса, необычные движения или трудность кормления?
4. Какая одна бытовая цель на ближайший срок и что мы запишем, чтобы увидеть сдвиг, кроме общего впечатления?
5. Если уровень GMFCS уже стоит в бумагах, по какому возрасту его посчитали?
6. Что из наблюдения остаётся обычной жизнью, а что не стоит превращать в тренировку с повторами?